【薬剤師執筆】フィブラートの使い分け

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スタチンが主にLDLコレステロールを下げるために使われるのに対し、TG（中性脂肪）の減少やHDLコレステロールの上昇を期待して使われるフィブラート。

2018年にはスタチンとフィブラートの原則併用禁忌が解除になったことでも話題になりました。

今回はそれらの使い分けについて、まとめてみます。

※「第一世代」と呼ばれるクロフィブラートとクリノフィブラートについては、現在ではほとんど使われないため、割愛します。

用法による使い分け

＜1日1回＞
・フェノフィブラート（トライコア®︎/リピディル®︎）
＜1日2回＞
・ベザフィブラート（ベザトール®︎）
・ペマフィブラート（パルモディア®︎）

フィブラートは基本的に長期で服用することになるため、利便性を考えるとフェノフィブラートに軍配。

ペマフィブラート（パルモディア®︎）は脂質代謝に関わるPPARαへの選択性が高く、副作用が少ないとされています。

一方、ペマフィブラートのみ肝代謝であり、CYPやOATP（有機アニオントランスポーター）の基質となるため、これらに影響する薬との併用には注意が必要です。

ベザフィブラート（ベザトール®︎）は肝障害に対する禁忌がありません。

腎障害の際は、すべての薬で注意が必要です。

フェノフィブラート（トライコア®︎/リピディル®︎）には

・糖尿病性網膜症の抑制
・糖尿病性腎症の抑制
・糖尿病による下肢切断リスク減少
・尿酸排泄の促進（URAT1の抑制）

など様々な副次効果が報告されています。

ペマフィブラート（パルモディア®︎）でも

・糖尿病性網膜症の抑制

が報告されています。

合併症のある方では、これらを考慮して処方されることもあります。