【薬剤師執筆】胃がん治療薬の使い分け

薬の使い分け

過去にはがん死亡率の第一位を占めていた胃がん。

現在では、塩漬けの減少による塩分摂取量の減少、ピロリ菌除菌の普及、検診・治療の進歩などにより、罹患率・死亡率ともに減少傾向です。

今回は主に薬局(外来)で使用する治療薬について、まとめてみます。

各レジメンの特徴

可能であれば手術・切除を選択しますが、切除不能進行・再発胃がんの場合は薬物治療を行います。

様々なレジメンがありますが、エビデンスレベルが高く使用頻度が高いものを記載します。

一次治療(1st line)

まず考慮されるのが、エビデンスレベルAの「SP療法」「XP療法」です。エビデンスレベルBですが「SOX療法」もあります。HER2過剰発現症例に対しては「トラスツズマブ(ハーセプチン®︎)」をこれらに併用します(Day 1)。

SP療法(S-1+シスプラチン)

S-1を3週内服・2週休薬
8日目にシスプラチン点滴

というレジメンです。

トラスツズマブ併用時はシスプラチンも1日目に変更します。

薬局においては「ティーエスワン®︎」を体表面積に応じて「1回40mg〜75mg」「1日2回」で使用します。

シスプラチンの催吐性・腎障害に特に注意が必要です(以下「副作用対策」参照)。

XP療法(カペシタビン+シスプラチン)

カペシタビンを2週内服・1週休薬
1日目にシスプラチン点滴

というレジメンです。

薬局においては「ゼローダ®︎」を体表面積に応じて「1回1200mg〜2100mg(4T〜7T)」「1日2回」で使用します。

SP療法に比べ、下痢などの消化器症状が抑えられる可能性があります。反面、カペシタビンによる手足症候群に注意(以下「副作用対策」参照)。

SOX療法(S-1+オキサリプラチン)

S-1を2週内服・1週休薬
1日目にオキサリプラチン点滴

というレジメンです。

シスプラチンの催吐性・腎障害を軽減することができます。反面、オキサリプラチンによる末梢神経障害に注意(以下「副作用対策」参照)。

二次治療(2nd line)

一次治療に抵抗性を示す場合には「パクリタキセル+ラムシルマブ(サイラムザ®︎)」などによる二次治療が考慮されます。

ともに点滴で直接薬局では扱わないため詳細は割愛しますが、特徴的な副作用として、ラムシルマブによる鼻出血や高血圧、パクリタキセルによる末梢神経障害などがあります。

三次治療(3rd line)

上記まででも効果不十分の場合は「ニボルマブ(オプジーボ®︎)」などによる三次治療が考慮されます。

点滴で直接薬局では扱わないため詳細は割愛しますが、間質性肺炎、筋・神経障害、各種臓器障害によるホルモン異常などに注意が必要です。

術後補助化学療法

治癒切除後の再発予防としては

S-1を4週内服・2週休薬 1年間

が標準治療となっています。概ね術後6週以内に開始します。

薬局においては「ティーエスワン®︎」を体表面積に応じて「1回40mg〜75mg」「1日2回」で使用します。

服薬完遂と予定服薬総量の70%以上の服薬が重要であると報告されているため、アドヒアランスの確認が必須です。

消化器症状(食欲不振・吐き気・下痢など)や好中球減少・肝障害をモニタリングし、必要に応じて減量や投与間隔を2投1休にするなどの対応も行います。

副作用対策

シスプラチンは高度催吐性リスク薬、オキサリプラチンは中等度催吐性リスク薬にあたるため

・イメンド®︎・デカドロン®︎・ナウゼリン®︎
・ノバミン®︎・ワイパックス®︎

などが使われることがあります。

シスプラチンによる腎障害予防としては、フロセミド(ラシックス®︎)などの利尿薬が使われることがあります。

カペシタビンによる手足症候群に対しては、保湿剤(ヒルドイド®︎)やステロイドが使われることがあります。

オキサリプラチンによる末梢神経障害のため、

・メチコバール®︎・リリカ®︎・サインバルタ®︎

などが使われることがあります。

トラスツズマブは心不全の発現頻度がやや高いため、息切れ・浮腫みなどがないか観察が必要です。

下痢に対しては、整腸剤各種やロペラミド(ロペミン®︎)などが使われることがあります。

好中球減少については、抗菌薬を事前に処方しておき、発熱時に内服するよう指示されることがあります。

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