【薬剤師執筆】フィブラートの使い分け

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耳で覚える薬の使い分け〜フィブラート〜【薬剤師・勉強】
フィブラートの使い分けを解説しています。音声のみで恐縮ですが、通勤途中や寝る前、スキマ時間の勉強に。文章をご希望の方はブログをご参照ください。フィブラートの使い分け/※2021/02/27現在の情報です。定期的に更新致しますが、最新の情報は添付文...
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スタチンが主にLDLコレステロールを下げるために使われるのに対し、TG（中性脂肪）の減少やHDLコレステロールの上昇を期待して使われるフィブラート。

2018年にはスタチンとフィブラートの原則併用禁忌が解除になったことでも話題になりました。

今回はそれらの使い分けについて、まとめてみます。

※「第一世代」と呼ばれるクロフィブラートとクリノフィブラートについては、現在ではほとんど使われないため、割愛します。

用法による使い分け

＜1日1回＞
・フェノフィブラート（トライコア®︎/リピディル®︎）
＜1日2回＞
・ベザフィブラート（ベザトール®︎）
・ペマフィブラート（パルモディア®︎）

フィブラートは基本的に長期で服用することになるため、利便性を考えるとフェノフィブラートに軍配。

副作用による使い分け

ペマフィブラート（パルモディア®︎）は脂質代謝に関わるPPARαへの選択性が高く、副作用が少ないとされています。

一方、ペマフィブラートのみ肝代謝であり、CYPやOATP（有機アニオントランスポーター）の基質となるため、これらに影響する薬との併用には注意が必要です。

ベザフィブラート（ベザトール®︎）は肝障害に対する禁忌がありません。

腎障害の際は、すべての薬で注意が必要です。

副次効果による使い分け

フェノフィブラート（トライコア®︎/リピディル®︎）には

・糖尿病性網膜症の抑制
・糖尿病性腎症の抑制
・糖尿病による下肢切断リスク減少
・尿酸排泄の促進（URAT1の抑制）

など様々な副次効果が報告されています。

ペマフィブラート（パルモディア®︎）でも

・糖尿病性網膜症の抑制

が報告されています。

合併症のある方では、これらを考慮して処方されることもあります。