【薬剤師執筆】抗てんかん薬の使い分け

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近年も様々な作用機序の薬が開発されており、多岐にわたる抗てんかん薬。

てんかん自体の発作型も多彩なため、理解の難しい分野だと思います。

今回は抗てんかん薬の使い分けについて、まとめてみたいと思います。

※2010年の発作型国際分類では「部分発作」ではなく「焦点発作」の項目がありますが、2018年のガイドラインでは旧分類にしたがい「部分発作」「全般発作」に分けて説明されているため、当解説もそれに準拠させていただきます。

第一選択薬

日本のてんかん診療ガイドライン2018・アメリカの「エキスパート・オピニオン」・イギリスのNational Institute for Health and Care Excellence(NICE)によるメタアナリシスの評価をまとめると、第一選択薬は概ね以下のようになります。

※欠伸発作ではエトスクシミド（エピレオプチマル®︎/ザロンチン®︎）も。次いでラモトリギン。

※ミオクロニー発作ではクロナゼパム（ランドセン®︎/リボトリール®︎）なども。

※次いで、ゾニサミド（エクセグラン®︎）・トピラマート（トピナ®︎）。

※アメリカの「エキスパート・オピニオン」ではラコサミド（ビムパット®︎）も高評価。

※催奇形性少ない

※相互作用少ない

第一選択薬での治療でうまくいかない場合、併用を考慮することも多いです。

組み合わせとしては様々なものが考えられますが、薬物相互作用には注意が必要です。

カルバマゼピンやフェニトインはCYPやグルクロン酸抱合を誘導し、トピラマート・ペランパネル・ラモトリギンなどの血中濃度を低下させます。

ラモトリギンはバルプロ酸と併用すると、グルクロン酸抱合の競合により、半減期が約2倍に延長するため、減量（初回は隔日投与）が必要です。

ガバペンチン・レベチラセタム・ラコサミドなどは相互作用が少なく併用しやすいです。

ちなみに現在のところ

・クロバザム（マイスタン®︎）
・ガバペンチン（ガバペン®︎）
・トピラマート（トピナ®︎）

は併用療法としてのみの適応。

カルバマゼピン・ガバペンチンは、欠伸発作やミオクロニー発作を増悪する場合があります。

・ミオクロニー発作と単純部分発作
・強直間代発作と二次性全般化発作

などの鑑別は重要です。